Artroza zgloba koljena kronična je (dugoročna) degenerativna bolest koja uzrokuje uništavanje hrskavice u zglobovima. Simptomi uključuju bol, ukočenost i oticanje. Mogućnosti liječenja za smanjenje boli i invaliditeta uključuju promjene u načinu života (prehrana, fizičke vježbe), fizičke i profesionalne metode liječenja, lijekove i operacije.
Osteoartroza zgloba koljena
Osteoartroza zgloba koljena uobičajena je bolest, praćena kroničnom, iscrpljujućom boli. Nedavni klinički podaci pokazali su da središnja osjetljivost potiče deformiranje osteoartroze zgloba koljena. Poboljšano razumijevanje kako artroza zglobova koljena utječe na središnju obradu boli ključno je za identifikaciju novih analgetskih ciljeva/novih terapijskih strategija.
Inhibicijski receptori oslabljuju funkciju perifernih imunoloških stanica i moduliraju središnje neuro-imune odgovore. Sistemski uvođenje agonista receptora oslabilo je ponašanje boli izazvanog OA, a promjene u cirkulirajućim i protuupalnim citokinima očitovane su u ovom modelu.
Deformiranje artroze
Deformirajuća artroza zgloba koljena je upala i habanje hrskavice na kostima koje tvore zglob koljena (Osteo = kost, artro = zglob, itis = upala). Dijagnoza osteoartritisa zgloba koljena temelji se na dva glavna rezultata: radiografski podaci o promjenama zdravlja kostiju (koristeći medicinske slike, poput rendgenske i magnetske rezonancije MRI) i ljudskih simptoma. Oko 14 milijuna ljudi ima simptomatsku artrozu koljena. Iako su češće kod starijih ljudi, 2 milijuna od 14 milijuna ljudi sa simptomatskim OA koljena bilo je mlađe od 45 godina tijekom dijagnoze, a više od polovice bilo je mlađe od 65 godina.
Osteoartritis (OA koljeno) je progresivna bolest uzrokovana upalom i degeneracijom zgloba koljena, što se s vremenom pogoršava.
To utječe na cijeli zglob, uključujući kosti, hrskavicu, ligamente i mišiće. Na njegov razvoj utječu dob, indeks tjelesne mase (BMI), struktura kostiju, genetika, snaga mišića i razina aktivnosti. OA koljeno se također može razviti kao sekundarna država nakon ozljede koljena. Ovisno o stadiju bolesti i prisutnosti ozljeda ili stanja povezanih s njom, OA koljeno se može kontrolirati pomoću fizikalne terapije. Snažniji ili prošireni slučajevi mogu zahtijevati kiruršku intervenciju.
Simptomi
Osobe koje razvijaju OA koljena mogu osjetiti širok raspon simptoma i ograničenja na temelju razvoja bolesti. Bol se javlja kada hrskavica koja prekriva kosti zgloba koljena. Područja na kojima se hrskavica istrošila ili oštetila, izlažu kost. Učinak kosti omogućuje vam povećavanje stresa i kompresije hrskavice, a ponekad i kontakt kosti prilikom kretanja, što može uzrokovati bol. Budući da je koljeno spoj, razina aktivnosti, razina aktivnosti, kao i vrsta i trajanje radnji, u pravilu imaju izravan utjecaj na simptome. Simptomi se mogu pogoršati s aktivnostima težine, na primjer, pri hodanju s teškim objektom.
Simptomi zgloba koljena mogu uključivati:
- Propadanje boli tijekom ili nakon operacije, posebno pri hodanju, penjanju, hodanju stepenicama ili prelaskom iz sjedenja u stojeći položaj.
- Bol ili krutost nakon što je dugo sjedio sa savijenim ili ravno koljenom. Bol je najčešći simptom osteoartritisa. Kako se bolest razvija i upala, bol može postati stalna.
- Osjećaj skakanja, pukotina ili mljevenja pri pomicanju koljena.
- Oteklina nakon akcije.
- Krutost pogođenog zgloba često se viđala prije svega ujutro i nakon odmora.
- Edem, koji je ponekad topao na dodir, može se primjetiti u zglobu s artritisom.
- Deformacija se može pojaviti kod osteoartritisa zbog rasta kosti i gubitka hrskavice. Rast kostiju u krajnjim zglobovima prstiju naziva se Hyberden -ovi čvorovi. Bushar čvorovi su rast kostiju u srednjim zglobovima prstiju. Degeneracija hrskavice zgloba koljena može dovesti do vanjske zakrivljenosti koljena (luk-noga).
- Zvuk za kreker ili osjećaj rešetke može se primijetiti kada se artritis kreće. To je uzrokovano brisanjem kosti protiv kostiju ili grube hrskavice.
Obično se ti simptomi ne pojavljuju iznenada i sve odjednom, već se s vremenom postupno razvijaju. Ponekad ljudi ne priznaju da imaju osteoartritis, jer se ne mogu prisjetiti određenog vremena ili ozljede koje su uzrokovale njihove simptome. Ako se bol u koljenu pogoršala nekoliko mjeseci, što ne reagira na mirovanje ili promjenu aktivnosti, bolje je potražiti savjet medicinskom radniku.
Dijagnostika
Osteoartritis se često može dijagnosticirati njegovim karakterističnim simptomima boli, smanjenim kretanjem i/ili deformacijama. Osteoartritis se može potvrditi rendgenskim ili MRI skeniranjem. Opći podaci uključuju sužavanje zglobnog prostora između kostiju, gubitak hrskavice i kostiju ili rast kostiju. Krvni testovi mogu se koristiti za isključivanje drugih mogućih stanja, ali ne mogu dijagnosticirati osteoartritis.
U koljenu OA dijagnosticirana je 2 primarna procesa. Prvo se temelji na izvješću o simptomima i kliničkom pregledu. Fizioterapeut će postaviti pitanja o povijesti i aktivnosti. Terapeut će provesti fizički pregled za mjerenje kretanja koljena (raspon pokreta), snage, pokretljivosti i fleksibilnosti. Oni također mogu tražiti razne pokrete za vidjeti, povećati ili smanjiti bol.
Drugi alat koji se koristi za dijagnosticiranje zgloba koljena dijagnostička je vizualizacija. Fizioterapeut može poslati liječniku koji će propisati x -trave koljena u raznim položajima kako bi provjerio oštećenje kosti i hrskavice zgloba koljena.
Ako se sumnja na ozbiljnije oštećenja zglobova, možete naručiti MRI kako biste pažljivije proučavali cjelokupni status zglobnih i okolnih tkanina.
Krvni testovi također se mogu narediti da se isključe druga stanja koja mogu uzrokovati simptome slične osteoartritisu zglobova koljena.
Liječenje
Ovisno o težini artritisa i starosti pacijenta, bit će odabrano kako liječiti artrozu zglobova koljena. Liječenje se može sastojati od operativnih ili konzervativnih metoda ili njihovih kombinacija.
Prva linija liječenja artritisa zgloba koljena uključuje modifikaciju aktivnosti, protuupalne lijekove i gubitak težine.
Odbacivanje radnji koje pojačavaju bol može učiniti ovo stanje prihvatljivim za neke ljude. Protupalni lijekovi pomažu u ublažavanju upale koja može pridonijeti boli.
Fizikalna terapija za jačanje mišića oko koljena može pomoći u apsorpciji dijela udara koji se daje zglobu. To se posebno odnosi na artritis s šalicom koljena (patello-femoral). Posebne vrste nosača dizajniranih za prijenos opterećenja u dio zgloba koljena, koji je manji od artritisa, također mogu ublažiti bol. Injekcije lijekova unutar zgloba koljena također mogu privremeno pomoći.
Pored toga, hodanje s trskom u ruci na suprotnoj strani, budući da bolno koljeno može pomoći u raspodjeli dijela opterećenja, smanjuje bol. Konačno, gubitak težine pomaže u smanjenju sile koja prolazi kroz zglob koljena. Kombinacija ovih konzervativnih mjera može pomoći u ublažavanju boli i sprječavanju invaliditeta.
Ako vam ove metode ne dopuštaju da stanje učinite tolerantnim, operacija može biti najbolja opcija za liječenje artritisa zgloba koljena. Točna vrsta rada ovisi o dobi, anatomiji i glavnom stanju. Neki primjeri kirurških mogućnosti za liječenje artritisa uključuju osteotomiju, koja se sastoji u rezanju kosti kako bi se uskladila zglob.
Suvremene metode liječenja artroze zgloba koljena uključuju osteotomiju, što je dobra alternativa ako je pacijent mlad, a artritis je ograničen jednim područjem zgloba koljena. To omogućava kirurgu da obnovi koljeno kako bi istovario područje artritisa i proveo opterećenje relativno koji nije uključen dijelovi zgloba koljena. Na primjer, pacijent se može obnoviti za redistribuciju opterećenja kroz spoj. Prednost ove vrste operacije je u tome što je pacijentov vlastiti zglob koljena sačuvan i potencijalno može osigurati dugogodišnje ublažavanje boli bez nedostataka protetskog koljena. Nedostaci uključuju tečaj dužeg rehabilitacije i mogućnost razvoja artritisa u nedavno izravnanom koljenu.
Operacija zamjene zgloba koljena uključuje rezanje artritične kosti i umetanje protetskog zgloba. Sve artritične površine su zamijenjene, uključujući bedrenu, šalicu potkoljenice i koljena. Artritične površine se uklanjaju, a krajevi kosti su zamijenjeni protezom. Protetska komponenta obično je izrađena od metalnih i plastičnih površina, koje su dizajnirane za glatko klizanje jedni protiv drugih.
Zamjena zgloba koljena
Ukupna operacija zamjene zgloba koljena prvi je put izvedena 1968. godine, a tijekom godina evoluirala je na pouzdan i učinkovit način da se riješite boli prilikom isključivanja i omogućava pacijentima da nastave svoj aktivni život. Poboljšanja u području kirurških metoda i implantata pomogla su da se danas učini jednim od najuspješnijih ortopedskih postupaka. Kako populacija postaje starija i ostaje aktivnija, potreba za općom zamjenom koljena i dalje raste. Mnoge operacije za zamjenu zgloba koljena odvijale su se u bolnici posebne operacije. Poboljšanja u kirurškoj tehnologiji i dizajn novih implantata neki su od doprinosa koje su dali kirurzi.
Ljudi se često pitaju kada i zašto bi trebali zamijeniti koljeno. Ovo je individualno pitanje koje ovisi o razini ljudske aktivnosti i funkcionalnim potrebama. Mnogi ljudi s artrozom žive od boli, što ih sprječava da sudjeluju u aktivnostima; Drugi su toliko oslabljeni da im je teško nositi cipele i čarape. Potpuna zamjena zgloba koljena nudi rješenje problema artroze i izvodi se kako bi se ublažili bol i nastavili aktivnost. Nakon rehabilitacije od uspješne potpune zamjene zgloba koljena, pacijent može očekivati operaciju, bez boli. Potpuna zamjena zgloba koljena značajno poboljšava stanje pacijenta i značajno smanjuje njegove dugoročne troškove liječenja. Ova studija pokazala je da je ne samo ukupna zamjena zgloba koljena ekonomski učinkovita, već i pruža veću funkcionalnost i najbolju kvalitetu života.
Potpuna zamjena zgloba koljena smatra se glavnom operacijom, a rješenje nije trivijalno. Obično se ljudi odluče podvrgnuti operaciji kad smatraju da više ne mogu živjeti sa svojim artritisom.
Implantat se sastoji od 4 dijela: tibija, dijelovi femura, plastični umetak i uzorak. Komponente tibije i bedrene kosti izrađene su od metala, obično kobaltnog kroma, koriste se za zatvaranje krajeva bedara i potkoljenice nakon uklanjanja artritične kosti. Plastični umetak izrađen je od polietilena ultra -visoke molekularne mase i uklapa se u komponentu tibije, tako da polirana površina bedara klizi duž plastike. Komponenta šalice koljena također se klizi na prednjem dijelu bedrene komponente. Obično su pričvršćeni na koštani cement.
Potpuna zamjena koljena izvodi se u operacijskoj sali s posebnim sustavom laminarnog protoka zraka, koji pomaže u smanjenju vjerojatnosti infekcije. Vaš će kirurg nositi "svemirskog igara", također dizajniran da smanji vjerojatnost infekcije. Čitav kirurški tim sastojat će se od vašeg kirurga, od dva do tri pomoćnika i dadilje.
Anestezija se daje kroz epiduralni kateter, koja je mala cijev umetnuta u leđa. Tijekom operacije pacijent može biti i budan i pospan.
Nakon uvođenja epiduralnog bloka oko bedara, postavit će se turnir ili manžetna. Vodoravna traka bit će precijenjena tijekom operacije za smanjenje gubitka krvi. Izrez za potpunu zamjenu koljena izrađen je duž prednjeg koljena. Rez će se mjeriti od 4 do 10 inča, ovisno o anatomiji.
Artritične površine bedrene, donje noge i patele izložene su i uklanjaju se pomoću alata za čvrstoću. Istodobno se ispravljaju deformacije koljena, a nakon operacije koljeno postaje ravnije. Kost je spreman uzeti umjetni zglob koljena, a zatim se ubacuje proteza. Tijekom zatvaranja, oko radnog područja postavljaju se dvije drenaže kako bi se pomoglo u evakuaciji krvi. Za zatvaranje kože koriste se sapu.
Čitava operacija trajat će od 1 do 2 sata. Nakon toga pacijent će biti odveden u sobu za oporavak u kojoj će se provjeriti testovi. Većina pacijenata može se odvesti u redovnu sobu nekoliko sati; Drugi će morati ostati u hodniku na oporavak, kako je definirano kirurgom i anesteziologom.
Pacijenti obično ostaju u bolnici 3-4 dana nakon pune operacije kako bi zamijenili koljeno
Rizici tijekom operacije
Neki od rizika kirurškog postupka uključuju gubitak krvi, stvaranje ugruška u nozi i vjerojatnost infekcije. Opća prevalenca ovih rizika je vrlo mala. O njima treba razgovarati s kirurgom prije početka operacije.
Neki od rizika prisutnosti protetskog koljena uključuju vjerojatnost da dijelovi mogu s vremenom oslabiti ili istrošiti, ili se proteza može zaraziti. Opet će se o tim pitanjima raspravljati s kirurgom.
Postoperativni tečaj
Odmah nakon potpune operacije zamjene zgloba koljena, pacijent će pasti u sobu za oporavak. Većina pacijenata može ući u redovni odjel nakon nekoliko sati, kada se osjećaj vrati u noge. Dat će se pumpa protiv bolova povezana s epiduralnim kateterom, koja će vam omogućiti da kontrolirate kada se daje lijek za bol.
Na dan operacije možete izvesti neke vježbe, na što naznače fizioterapeut, uključujući smanjenje kvadricepsa i pomicanje nogu gore -dolje. Ovisno o preferenciji kirurga, možete početi saviti svoje novo koljeno odmah nakon operacije ili prvog dana. Pacijentu će biti dopušteno da uzme led nakon operacije kako bi mokrio usta, ali popiti tekućine ili možete izazvati mučninu. Pacijent će imati kateter u mjehuru, tako da se ne trebate brinuti zbog mokrenja. Čim se vrati pokret u nogama, bit će dopušteno da sjednete, ustanete i napravite nekoliko koraka s šetačem i terapeutom.
Prvi dan nakon operacije bit će aktivan, razvijen kako bi postao mobilniji.
Pacijent će se sastati s fizioterapeutima koji će poučiti dodatne vježbe. Osim toga, oni će pomoći da se dignu na noge i naprave nekoliko koraka u šetnji. U pravilu će pacijentu biti dopušteno piti čistu tekućinu.
U sljedećih nekoliko dana bit će lakše i lakše se kretati. Pacijent će biti otpušten iz boli i mokraćnog katetera. Liječenje boli bit će dat u obliku tableta. Drugog dana nakon operacije, ako se u crijevima nađu znakovi oporavka, bit će dopušteno jesti običnu hranu.
Ovisno o vašoj dobi, preoperativnom fizičkom stanju i premazu osiguranja, pacijent može biti kandidat za kratkoročni smještaj u rehabilitacijskoj ustanovi. Inače će pacijent biti otpušten kući, a fizioterapeut će doći u njegovu kuću da nastavi rehabilitaciju. Dispečer će s pacijentom razgovarati o tim mogućnostima i pomoći će mu da planira povratak kući.
Povratak na aktivnost vodit će kirurg i terapeuti. U pravilu pacijenti mogu hodati koliko žele 6 tjedana nakon operacije. Pacijenti mogu nastaviti kretanje nakon 6 tjedana. Nakon 8 tjedana, pacijenti mogu nastaviti igru u golfu i plivanju; U 12 tjedana mogu igrati tenis. Kirurg će pomoći odlučiti koje se akcije mogu nastaviti.
Što je potreban fizioterapeut
Svi fizikalni terapeuti pripremaju se putem obrazovanja i kliničkog iskustva za liječenje različitih stanja ili ozljeda:
- Fizioterapeut koji ima iskustva u liječenju ljudi s osteoartritisom zgloba koljena i nakon operacije kako bi zamijenio zglob koljena. Neki fizioterapeuti imaju praksu s ortopedskom fokusom.
- Fizioterapeut koji je certificirani ortopedski klinički stručnjak. Ovaj fizioterapeut imat će napredno znanje, iskustvo i vještine koje se mogu primijeniti na državu.
- Fizioterapeute koji ove i druge računovodstvene podatke možete pronaći koristeći MRI, internetski alat koji pomaže u pronalaženju fizioterapeuta sa specifičnim kliničkim znanjem.
Opći savjet kada možete pronaći fizioterapeuta (ili bilo kojeg drugog dobavljača medicinskih usluga):
- Dobiti preporuke obitelji i prijatelja ili od drugih dobavljača medicinskih usluga;
- Okrećući se klinici za fizioterapiju za prijem, morate se pitati o iskustvu fizioterapeuta u pomaganju osobama s artritisom.
Tijekom prvog posjeta s fizioterapeutom, morate biti spremni opisati simptome kao detaljnije i izvještavati o aktivnostima koje pogoršavaju stanje.